요즘 출산하시는 분들을 보면 제왕절개를 하시는 분들이 참 많습니다. 저는 자연분만으로 아이를 낳았지만 자연분만의 고통은 정말 상상을 초월하기에 제왕절개를 선택하시는 분들의 의사를 정말 100% 존중합니다. 오늘은 제왕절개는 무엇인지, 어떤 경우에 제왕 절개가 선택되는지와 수술 전후 주의해야 할 사항에 대해 알아보려고 합니다.
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1. 출산-제왕절개란
제왕절개술은 산모의 복부와 자궁에 절개한 부분을 통해 아기를 분만하는 수술입니다. 일반적으로 제왕절개는 의학적 이유로 예약되어 있지만, 요즘에는 제왕절개를 선택하는 부모도 늘어나는 추세입니다. 실제로 제 주위 출산한 친구들을 보아도 제왕절개로 아이를 출산한 친구들을 심심치 않게 볼 수 있습니다. 제왕절개술(Cesarean delivery)란 정상 분만이 불가능하다고 판단될 때 배를 절개하고 자궁을 절개하여 아기를 꺼내는 방법으로 미리 날짜를 정해서 제왕절개술을 하는 경우도 있고 정상 분만을 시도하다가 불가피해서 응급으로 수술하는 응급 제왕절개술 두 가지 경우가 있습니다. 우리나라에서 제왕절개술이 증가하는 원인으로는 출산연령의 고령화 및 비만 여성의 증가, 다산부의 감소, 시험관 시술로 인한 다태(쌍둥이 이상) 분만의 증가를 들 수 있습니다. 제왕절개는 여러 가지 이점을 제공하며, 특히 질 분만이 산모나 아기에게 위험을 초래할 수 있는 경우 더욱 그렇습니다. 한 가지 중요한 이점은 출산 일정을 계획할 수 있다는 것인데, 이는 전치태반이나 둔부 발현과 같은 의학적 상태를 관리하는 데 중요합니다. 이러한 계획된 접근 방식을 통해 의료 서비스 제공자는 더 큰 통제력과 준비성을 바탕으로 출산 중 발생할 수 있는 모든 합병증을 적절하게 준비하고 처리할 수 있습니다. 또 다른 주목할만한 이점은 특히 분만 중에 고통을 겪는 아기의 경우 출산 외상이 감소한다는 것입니다. 응급 상황에서는 산모와 아기 모두의 건강과 안녕을 보호하기 위해 제왕절개를 신속하게 시행할 수 있습니다. 또한, 제왕절개를 선택하는 산모는 자연 분만과 관련된 예측 불가능성과 진통의 강도를 피하여 특정 상황에서 보다 통제되고 스트레스가 적은 출산 경험을 제공합니다. 또한 제왕절개는 개인의 건강 고려사항에 따라 제왕절개 후 자연분만(VBAC)을 시도하는 것보다 더 안전한 대안으로 이전에 제왕절개 흉터가 있는 산모에게 권장되는 경우가 많습니다. 이 옵션은 마음의 평화를 제공하고 이전 제왕절개 후 질 분만 시도와 관련된 위험을 낮춥니다. 이러한 장점에도 불구하고, 제왕절개와 관련하여 부모를 출산할 때 고려해야 할 중요한 사항이 있습니다. 제왕절개 후의 회복은 일반적으로 자연분만보다 더 많은 시간이 필요하여 일상 활동과 산후 관리 루틴에 영향을 미칩니다. 산모는 절개 부위에서 불편함을 느낄 수 있으므로 치유를 지원하고 합병증을 최소화하기 위해 수술 후 관리 지침을 부지런히 따르는 것이 좋습니다. 또한 제왕절개는 감염, 과도한 혈액 손실, 마취 관련 합병증 등의 잠재적인 위험을 안고 있습니다. 적절한 의료 관리와 모니터링을 통해 이러한 위험은 상대적으로 낮지만, 절차의 필요성과 잠재적인 영향을 의료 서비스 제공자와 미리 논의하는 것이 중요하다는 점을 강조합니다. 또한, 일부 산모는 자신의 출산 계획이 자연 분만에 대한 초기 선호 사항에서 벗어나면 상실감을 느낄 수도 있습니다. 임신 기간 동안 의료 서비스 제공자와의 열린 의사소통을 통해 부모는 가능한 모든 옵션을 이해하고, 건강 및 선호도에 맞춰 정보에 입각한 결정을 내리고, 다양한 출산 시나리오에 대해 감정적으로 준비할 수 있습니다.
2. 제왕절개가 선택되는 경우
● 둔위로 있을 때(거꾸로 있는 태아)
● 전치 태반이나 태반 조기 박리증 등 태반에 이상이 있을 때
● 태아의 크기가 너무 커서 거대아인 경우(태아 예상 체중 4.0kg~4.5kg 이상)
● 태아의 건강에 심각한 문제가 있을 때
● 자연분만을 시도할 수 없는 태아의 복부나 머리의 기형이 있는 경우
● 태아의 머리 크기에 비하여 골반이 지나치게 좁은 경우
● 분만 진통과정 중에 진통이 강하게 계속되는 있는데도 불구하고 진행이 되지 않고 멈춘 경우
● 태아가 뱃속에서 매우 힘들어하는 태아 곤란증이 있는 경우
● 질이나 자궁기형으로 아기가 나오는 산도에 문제가 있는 경우
● 과거에 제왕절개 수술이나 자궁을 절개한 수술의 병력이 있는 경우
● 심한 임신성 고혈압(임신 중독증)으로 빠른 분만이 요구될 때
● 분만 예정일을 2주 이상 넘기고도 자궁 입구의 상태가 촉진제에 전혀 반응이 없을 때
● 심한 조산으로 태아가 분만진통을 견디기 어려울 정도로 미숙아일 때
3. 수술 전후 주의사항
수술 전 주의사항:수술은 척추마취나 전신마취 하에서 시행되며 마취나 수술 중 음식물이 기도로 흡인되는 것을 방지하기 위해 8시간 이상의 금식이 필요하게 됩니다.
수술 전 준비사항: 수술 부위에 소독범위를 넓게 두어 감염되지 않도록 면도를 하고 수술 시 자궁 앞에 위치한 방광의 손상을 방지하기 위해 소변줄을 유치를 하게 됩니다. 또한 응급상황에 대비하고 약물투여를 위해 정맥으로 수액을 유지합니다.
제왕절개 과정: 제왕절개 과정은 일반적으로 경막 외 마취나 척추 마취를 통해 산모를 깨어 있게 유지하면서 신체의 하부를 마비시키는 마취로 시작됩니다. 그런 다음 복부와 자궁을 수평으로(하복부 전체) 또는 수직으로(배배부터 치골 모발선까지) 절개합니다. 이 절개를 통해 숙련된 의료 전문가가 아기를 분만합니다. 시술 중 활력징후를 지속적으로 모니터링하여 산모와 아기 모두의 안전을 보장합니다. 아기가 태어나면 필요에 따라 즉시 진료를 받을 수 있어 산후조리로의 원활한 전환이 가능합니다. 수술팀은 출혈을 최소화하고 최적의 치유를 촉진하기 위해 봉합이나 스테이플을 사용하여 절개 부위를 효율적으로 닫습니다. 제왕절개로 인한 회복은 일반적으로 질 분만에 비해 입원 기간이 길어지므로 의료 서비스 제공자가 산모의 회복을 면밀히 모니터링할 수 있습니다. 불편함을 완화하고 혈전과 같은 합병증을 예방하기 위해 약물 치료 및 이동성 조절과 같은 통증 관리 전략을 사용합니다.
수술 후 주의사항: 척추마취를 시행한 경우에는 두통을 예방하기 위해 베개를 베지 말고 8시간 이상 똑바로 누워 있어야 합니다. 전신마취를 시행한 경우에는 폐합병증을 예방하기 위해 침대머리를 비스듬하게 세운 자세에서 심호흡과 기침을 열심히 합니다. 수술 다음 날부터 걷기운동을 시작하는데 처음 걸으실 때에는 어지럽거나 쓰러지실 수 있으므로 반드시 보호자와 함께 운동합니다. 운동의 시작시기와 강도는 의료진의 안내에 따라주시면 됩니다.
4. 제왕절개 후 자연분만(VBAC)
이전에 제왕절개술로 출산했던 산모가 자연분만으로 아기를 낳는 것을 의미합니다. 과거에는 제왕절개술을 받았던 환자가 자연분만을 할 경우 분만과정에서 자궁파열 등이 발생할 위험이 높아 이후의 출산에도 제왕절개술을 받는 경우가 많았으나 최근에는 제왕절개 시술방법의 발전으로 인해 이런 위험이 나타날 확률이 낮아지면서 VBAC을 선택하는 경우가 있습니다. 제왕절개 후 자연분만을 성공할 확률은 60~80%에 이르는데 과거에 자연분만을 한 적이 있는 경우 가장 성공률이 높으며 과거의 진행부전으로 제왕절개술을 받은 경우 성공률이 낮아지게 됩니다. VBAC은 태아가 크거나 쌍태아 임신, 태위 이상이 있는 경우에는 시도하지 않습니다. 또, 이전 제왕절개술로 출산한 시점이 짧거나 과거의 수술 시 자궁 내 수직 절개, 여러 번 이상의 제왕절개술을 받은 경우 자궁파열 위험이 더 높아져 시도할 수 없습니다. 산부인과 전문의와 충분한 상담을 통한 의사결정이 중요합니다.
제왕절개술은 현대 산부인과에서 중요한 역할을 하며, 다양한 의학적 상황에서 질분만에 대한 안전한 대안을 제공합니다. 관련된 혜택, 과정 및 고려 사항을 이해하면 부모가 자신감 있고 명확하게 출산에 접근할 수 있을 것으로 기대됩니다. 계획된 제왕절개를 선택하든, 긴급 조치로 고려하든, 산모와 태아의 건강을 최우선으로 생각하는 것이 중요합니다. 의료 서비스 제공자와 적극적으로 협력하고 정보에 입각한 의사 결정을 유지함으로써, 부모는 발생할 수 있는 모든 시나리오에 대한 준비를 통해 출산의 복잡성을 헤쳐나갈 수 있습니다.